טיפול שמרני מול ניתוח בקרעים במייצבי הכתף: מה באמת אומר המחקר – ולמי זה מתאים?

קרעים בשרוול המסובב של הכתף (Rotator Cuff) הם ממצא שכיח מאוד, במיוחד מעל גיל 50. למרות זאת, עצם קיום הקרע אינו בהכרח אינדיקציה לניתוח. בעשורים האחרונים הצטבר גוף מחקרי רחב שמראה כי במקרים רבים ניתן להגיע לשיפור משמעותי ולעיתים מלא – באמצעות טיפול שמרני איכותי.

כמה זה נפוץ? 

נתונים אפידמיולוגיים:

מחקרי הדמיה (MRI / US) באוכלוסייה כללית מראים כי:

• מעל גיל 50: כ-20–30% מהאנשים סובלים מקרע בשרוול המסובב

• מעל גיל 60: השכיחות עולה ל-30–40%

• מעל גיל 70: מדווחים שיעורים של עד 50% ומעלה

חשוב: חלק ניכר מהקרעים הללו הם אסימפטומטיים – כלומר קיימים ללא כאב או מגבלה תפקודית.

מסקנה קלינית:

קרע ב-MRI לא שווה בהכרח מקור הכאב וגם לא בהכרח צורך בניתוח.

טיפול שמרני – מה אחוזי ההצלחה?

מחקרים פרוספקטיביים, RCTs ומטא-אנליזות מראים באופן עקבי - הצלחת טיפול שמרני (פיזיותרפיה ותרגול):

• 60–80 אחוז מהמטופלים עם קרעים ניווניים מלאים או חלקיים משיגים:

• ירידה משמעותית בכאב

• שיפור תפקודי יומיומי

• חזרה לפעילות ללא ניתוח

בטווח של שנה עד שנתיים, ההבדלים בין ניתוח לטיפול שמרני מובנה - קטנים מאוד או לא משמעותיים קלינית.

טיפול שמרני מול ניתוח – מה מראה ההשוואה?

סקירות שיטתיות (כולל Cochrane) מצאו כי ניתוח לא הראה יתרון ברור בכאב או תפקוד לעומת טיפול שמרני איכותי בטווח הבינוני. ראו ששתי הקבוצות משתפרות.

בחלק מהמחקרים:

• מספר המטופלים שהשתפרו בטיפול שמרני היה שווה או גבוה ממספר המנותחים.

• כ-10–15% בלבד מהמטופלים שהחלו בטיפול שמרני בחרו לעבור לניתוח בהמשך.

כלומר - רוב המטופלים אינם “מפספסים חלון” אם בוחרים קודם בשיקום.

מה כולל טיפול שמרני איכותי?

במכון פיזיותרפיה שלנו בראשון לציון אנחנו מייצרים תהליך אקטיבי הכולל:

• בדיקה ואבחון דל מצב הכתף, וכן:

• תרגול כוח מדורג לשרירי הכתף והשכמה

• שיפור שליטה מוטורית ותזמון שרירי

• התאמת עומסים לפעילות יומיומית וספורט

• הפחתת עומסים מזיקים ושינוי דפוסי תנועה

• שילוב פיזיותרפיה ידנית לפי צורך

במחקרים שבהם הטיפול השמרני נכשל, לרוב מדובר היה בתוכניות כלליות, קצרות או לא מותאמות אישית.

מתי כן נשקול ניתוח?

יש מצבים שבהם ניתוח עשוי להיות רלוונטי יותר:

• קרע טראומטי חד באדם צעיר

• חולשה תפקודית משמעותית שאינה משתפרת

• כישלון טיפול שמרני ממושך ומובנה

• דרישות תפקודיות מאוד ספציפיות (למשל ספורט עילית)

גם אז – ההחלטה צריכה להיות משותפת, מבוססת תפקוד ולא רק הדמיה.

סיכום למטופלים:

• קרעים בכתף שכיחים מאוד מעל גיל 50

• רוב הקרעים אינם מחייבים ניתוח

• 60–80 אחוז מהמטופלים משתפרים בטיפול שמרני

• ניתוח אינו מבטיח תוצאה טובה יותר

• שיקום נכון הוא טיפול קו ראשון, לא “פשרה”

מקורות:

1. Yamamoto A et al. (2010)

Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population.

J Shoulder Elbow Surg.

הראה שכיחות של ~20% מעל גיל 50 ועלייה חדה עם הגיל.

2. Minagawa H et al. (2013)

Prevalence of symptomatic and asymptomatic rotator cuff tears in the general population.

J Shoulder Elbow Surg.

מדגים שיעור גבוה של קרעים אסימפטומטיים, במיוחד בגיל המבוגר.

3. Teunis T et al. (2014)

Prevalence of rotator cuff tears: a systematic review.

J Shoulder Elbow Surg.

סקירה שיטתית: מעל גיל 70 – עד 50% קרעים בהדמיה. הצלחת טיפול שמרני ללא ניתוח.

4. Kuhn JE et al. (2013)

Effectiveness of physical therapy in treating atraumatic full-thickness rotator cuff tears.

J Shoulder Elbow Surg.

מחקר פרוספקטיבי גדול: כ-75% מהמטופלים הצליחו להימנע מניתוח לאחר שיקום מובנה.

5. Moosmayer S et al. (2014)

Comparison between surgery and physiotherapy in the treatment of small and medium-sized rotator cuff tears.

J Bone Joint Surg Am.

RCT: ניתוח לעומת טיפול שמרני סקירות ומטא-אנליזות: שיפור משמעותי בשתי הקבוצות, יתרון קטן ולא קליני לניתוח.

6. Karjalainen TV et al. (2019)

Surgery for rotator cuff tears.

Cochrane Database of Systematic Reviews (CD013502).

אין עדות ליתרון קליני מובהק לניתוח לעומת טיפול שמרני בכאב ותפקוד בטווח הבינוני.

7. Ryösä A et al. (2017)

Surgery or conservative treatment for rotator cuff tear: a meta-analysis.

Disability and Rehabilitation.

לא נמצא הבדל משמעותי קלינית בין הקבוצות.

8. Longo UG et al. (2021)

Conservative versus surgical management for patients with rotator cuff tears: a systematic review and meta-analysis.

Musculoskeletal Surgery.

שתי הגישות משפרות תפקוד; ההבדלים קטנים.

מעבר מטיפול שמרני לניתוח

9. Kuhn JE et al. (2013)

(כפי שמופיע לעיל). רק כ-10–15% מהמטופלים בטיפול שמרני בחרו בניתוח בהמשך.

המידע המובא במאמר זה הינו מידע כללי ואינו מהווה ייעוץ רפואי. כל טיפול תרופתי או שינוי באורח החיים יש לבצע בהתייעצות עם גורם רפואי מוסמך.